【鼠疫】

　　鼠疫（plague）是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性**。臨床上表現為發熱、嚴重毒血癥癥狀淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在**歷史上曾有多次大流行，1992年全**報告發生人間鼠疫的有巴西、中國馬達加斯加、蒙古、緬甸秘魯、美國、越南及扎伊爾等9個**共1582例，病人大多集中在非洲，病死率為8.7％

　　【鼠疫流行病學】

　　

（一）傳染源：鼠疫為典型的自然疫源性**，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬**重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。當每公頃地區發現1**1.5只以上的鼠疫死鼠，該地區又有居民點的話，此地爆發人間鼠疫的危險極高。各型患者均可成為傳染源，因肺鼠疫可通過飛沫傳播，故鼠疫傳染源以肺型鼠疫**為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用。三種鼠疫類型可相互發展為對方型。 　�。ǘ�）傳播途徑：動物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，**在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當蚤再吸入血時，病菌隨吸進之血反吐，注入動物或人體內。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進入皮內。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行。 　�。ㄈ�）人群易感性人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲持久**。預防接種可獲一定**。 　�。ㄋ模┝餍刑卣� 　　1、鼠疫自然疫源性**各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長期持續存在。人間鼠疫多由野鼠傳**家鼠，由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動進入疫區而被感染。 　　2、流行性本病多由疫區籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。 　　3、季節性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。人間鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。 　　4、隱性感染在疫區已發現有無癥狀的咽部攜帶者。 　　【鼠疫癥狀體征】 　　潛伏期：腺型2～8天;肺型數小時**2～3天;曾經預防接種者可延**9～12天。 　　1、輕型有不規則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿，無出血現象，多見于流行初、末期或預防接種者。 　　2、腺型**多見，常發生于流行初期。急起寒戰、高熱、**、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發病時即可見蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛，發展迅速，第2～4天達高峰。腹股溝淋巴結**常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結及周圍組織炎癥劇烈，使患者呈強迫體位。如不及時**，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、于3～5天內因嚴重毒血癥、繼發肺炎或敗血癥死亡。**及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復。 　　3、肺型可原發或繼發于腺型，多見于流行高峰。肺鼠疫發展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀**，發病數小時后出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經及時搶救者多于2～3天內死于心力衰竭、休克�；颊吲R終前高度發紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。 　　4、敗血癥可原發或繼發。原發者發展極速，全身毒血癥癥狀、**經系統癥狀及出血現象嚴重�；颊哐杆龠M入**志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時常于24h**3天內死亡。 　　5、其他少見類型①皮膚型。疫蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和**可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。②眼型。病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛甚**形成化膿性結膜炎。③咽喉型。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，亦可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預防接種者。④腸炎型。除全身癥狀外，有嘔吐、**、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型�？蔀樵�發或繼發，有**的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養可檢出鼠疫桿菌。 　　早期診斷尤其是首例患者的及時發現對鼠疫的防治**關重要。在流行區，流行初期或散發性不典型病例尤應特別注意。根據流行病學資料及典型臨床表現，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別。對可疑患者需進行**學或血清學檢查，檢出鼠疫桿菌是確診的**重要依據。 　　【鼠疫臨床表現】 　　潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發性肺鼠疫1～3天，甚**短僅數小時；曾預防接種者，可長**12天。 　　臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。 　　腺鼠疫占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結炎為特征。因下肢被蚤咬機會較多，故腹股溝淋巴結炎**多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個部位淋巴結同時受累。局部淋巴結起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強迫體位。4～5日后淋巴結化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用****后，病死率可降**5～10%。 　　肺鼠疫是**嚴重的一型，病死率極高。該型起病急驟，發展迅速，除嚴重中毒癥狀外，在起病24～36小時內出現劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現胸膜摩擦音；胸部X線呈**表現，與病情嚴重程度極不一致。如搶救不及時，多于2-3日內，因心力衰竭，出血而死亡。 　　敗血型鼠疫又稱暴發型鼠疫�？稍�發或繼發。原發型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強，所以發展極速。常突然高熱或體溫不升，**志不清，譫妄或昏迷。無淋巴結腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發病后24小時內死亡，很少超過3天。病死率高達**。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發展而來，癥狀輕重不一。 　　輕型鼠疫又稱小鼠疫，發熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養可陽性。多見于流行初、末期或預防接種者。 　　其他少見類型 　　1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現痛疼性紅斑點，數小時后發展成水泡，形成**，表面復有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性**，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。 　　2.腦膜腦炎型多繼發于腺型或其它型鼠疫。在出現腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性，涂片或培養可檢出鼠疫桿菌。 　　3.眼型病菌侵入眼結膜，致化膿性結膜炎。 　　4.腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、**、里急后重，糞便可檢出病菌。 　　5.咽喉型為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預防接種者。 　　【鼠疫的預防】 　　嚴格控制傳染源 　　1．管理患者發現疑似或確診患者，應立即按緊急疫情上報，同時將患者嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底**，病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延**12天。 　　2．消滅動物傳染源：對自然疫源地進行疫情監測，控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。旱獺在某些地區是重要傳染源，也應大力捕殺。 　　3．切斷傳播途徑：滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥；加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫，實施滅鼠、滅蚤**，對乘客進行隔離留檢。 　　保護易感者 　　1．預防接種自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV**株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次，必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產生F1抗體較EV株**高1倍。 　　2．個人防護進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種**預防，四環素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或鏈霉素每日1g，分1～2次肌注，連續6天。 　　預后 　　以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自應用****后，病死率已降**5%左右。肺型、敗血癥、腦膜型等鼠疫患者在未接受****時幾乎無一幸免，如及早積極處理，則每可轉危為安。 看快速問醫生怎么說 【預防】 　　1.管理傳染源加強**檢疫，防止從國外傳入。發現疑似或確診患者即予分別隔離，并于6h內向衛生防疫機構報告，接觸者檢疫6天。肺鼠疫隔離**痰培養6次陰性，腺鼠疫隔離**淋巴結腫**消散后再觀察7天�；颊吲判刮锛坝镁邞獜氐�**或焚毀。疫區封鎖**少9天，大力開展捕鼠、滅鼠、消滅其他疫源動物，控制鼠間鼠疫。 　　2.切斷傳播途徑滅蚤必須徹底。 　　3.保護易感者 　　(1)個人防護：進入疫區的防疫人員應穿衣褲相連的衣帽、戴口罩、防護眼鏡、膠皮手套及長筒靴。接觸患者或病鼠后可用磺胺嘧啶或四環素每天2g分4次服或鏈霉素每天1g分2次肌注，療程均為6天。但有的作者曾對甘肅省保存的382株鼠疫桿菌進行了12種****的**測定，認為鼠疫桿菌對磺胺類**均不**。 　　(2)預防接種：目前**上普遍認為現有的幾種免疫制劑，無論是鼠疫活菌苗、死菌或提純菌苗，在預防人間鼠疫發生上其免疫**均不理想，主要是接種后免疫強度不高，免疫效期短，不能**保證免疫人群不發病。我國目前用**活菌苗。皮膚劃法的反應較輕易被接受但劃痕深淺及進入人體的菌苗不易掌握。也可用皮****射，成人1ml(含**活菌10億個)，兒童酌減。接種后10天產生**，1個月后達高峰，6個月后逐漸下降，1年后消失。為保證免疫**，每6～12個月需加強復種1次。接種對象為疫區、周圍人群和防疫人員，國外利用基因重組技術制備的F1亞單位菌苗和V抗原菌苗在實驗動物可產生**價的免疫抗體，對大劑量鼠疫菌攻擊有滿意的保護作用，有望成為一種更**、有效的鼠疫菌苗用于臨床。 　　鼠疫桿菌的檢驗必須嚴格執行烈性菌管理規則，注意防止氣溶膠感染或防蚤叮咬。動物實驗應有防護設備，實驗用過培養物及器材應及時**。森林嚙齒動物的鼠疫可傳播**城市鼠類，構成長期威脅。預防取決于控制城市老鼠數量和處理其排泄物以及監測野生動物及其捕食者。避免接觸病獸及其尸體，并使用蚤類驅避劑。目前，尚無消滅野生動物鼠疫的可行措施。在流行地區，減少居住環境里嚙齒動物的棲息地是重要的。在用**毒殺家庭周圍的嚙齒動物之前，應先控制昆蟲，以防動物身上的蚤類轉而來叮咬人或家畜。